2014年11月2日在线发表于《the Lancet Diabetes & Endocrinology》的一篇文章，关注了美国预防医学工作组（USPSTF）公布的一份声明草案，该草案针对45岁及以上，且存在超重或肥胖或其直系亲属患糖尿病情况的成年人的血糖异常和2型糖尿病筛查给出了建议。通过对美国全国数据进行的估算，发现2012年共有2,910万例糖尿病和810万例未确诊糖尿病。英国出现了类似的情况，其中约320万例已确诊糖尿病，还有63万例未确诊糖尿病。  

　　这份USPSTF建议书是2008年建议书的更新版，2008版建议书建议对血压保持在135/80mm Hg或更高的成年人进行筛查，不过不涉及其他任何风险因素。这种筛查将鉴别出糖尿病危险人群和糖尿病患者，将为前者提供生活方式改变计划，并对后者采用基于指南的管理措施。英国国家卫生医疗质量标准署（NICE）的指南声明，检测出糖尿病高危人群并让其实施生活方式改变强化计划具有成本效益。 

　　Richard Kahn（美国糖尿病协会前会员）告诉《the Lancet Diabetes & Endocrinology》，“我喜欢这份建议书：从45岁开始筛查，尤其是针对超重或肥胖或其直系亲属患糖尿病者，是我们应该用来对付糖尿病的标准，这与属于其他机构所建议筛查计划的一部分并已经执行的标准相类似。”不过，Kamlesh Khunti（英国莱斯特大学）说：“尽管我也欢迎这份建议书，不过在实现成本节约之前，医疗机构将至少在10年内需要大量投资。” 一项美国模型研究表明，需要在12年内投入200亿美元，卫生系统才能够节约50亿美元。他补充说，“大多数人希望获得快速解决方案；然而，中国大庆对糖尿病危险人群进行了6年生活方式干预效果研究，其结果表明微血管（如视网膜病）好处在20年后才实现，而大血管（如心血管疾病）好处则在23年后才实现，这意味着需要等待很长时间才能看到这项计划实施带来的效益。” 

　　对于让所有45岁以上的人仅仅为了筛查糖尿病而就诊这个问题，Kahn同意成本高昂的看法，但补充道，“如果筛查方式灵活——把它当作定期办公室访视的一部分，这将可能涵盖70%左右符合条件的人口，那么卫生系统的成本将不会剧增。我认为很值得这样筛查，因为我和同事发表在《the Lancet》上的研究成果表明，检测糖尿病患者或危险人群最具成本效益的方法是筛查35—45岁的人群，而且每3—5年重复一次。” 

　　在英国，作为全国卫生保健计划的一部分，已经分两步实施了条件性筛查。第一步包括邀请40—74岁的人参加自我评估活动，以确定个人的糖尿病风险并为他们提供风险评分。然后，将邀请高风险评分者进行糖尿病筛查。实践表明，这种分两步走的方法加上NICE的指南，比使用人口筛查作为首选方法更实惠。 

　　在美国，医疗服务由个人买单，大部分人的医疗保险保单可解决筛查和治疗费用。然而，USPSTF建议的实施是否将影响个人的保险成本，以及糖尿病的确诊或糖尿病风险的确定是否将影响该成本，都还是个未知数。 

　　USPSTF注意到，生活方式干预研究显示糖尿病的发展速度有所下降。Kahn指出，“在糖尿病筛查中鉴别出高危人士时，医疗工作者应当建议生活方式干预措施；不过，我认为这些干预措施应由个人而不是卫生系统承担费用，因为总括保险赔偿的有效性尚未得到证明。”提到英国，Khunti说：“我们不具备结构性预防网络；尽管糖尿病干预方面也做了不少工作，但通过生活方式干预进行预防的计划并未在英国普遍实施。” 

　　USPSTF的建议让公众注意到了毫无疑问当属重要议题的糖尿病预防。尽管大家都认为预防将获得理想的效果，但实际生活中基于社区的生活方式干预计划仍然备受争议。 

　　原文出处：Lobo P. New diabetes screening recommendations in the USA[J]. Lancet Diabetes Endocrinology. 2014 Nov 2;2(12):934. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70182-2.