维生素D（尤其是高剂量维生素D）对骨折、跌倒和骨密度的影响尚未确定。2018年11月的《The lancet. Diabetes & endocrinology》刊载了一项研究，旨在确定维生素D补充剂对骨折、跌倒和骨密度的影响。 

　　在该系统综述、随机效应荟萃分析和试验序列分析中，研究者们检索了以前发表的荟萃分析并使用了相关研究结果。研究者们在PubMed、Embase和Cochrane Central数据库中检索了2017年9月14日至2018年2月26日发表的关于维生素 D补充剂对肌肉骨骼健康影响的随机对照试验，检索关键词为维生素D等，无语言限制。分析了以成年人(>18 岁)为研究对象的随机对照试验，比较维生素D组和未处理组或者安慰剂组或者更低剂量维生素D组对肌肉骨骼健康的影响。如果研究组之间的差异仅在于维生素D，那么采取多项干预措施的临床试验（如同时服用钙和维生素D）也纳入该研究。该研究排除羟化维生素D类似物的临床试验。符合要求的研究需包含全骨折或髋骨骨折数据、跌倒数据、腰椎、全髋关节、股骨颈、全身或前臂的骨密度。提取的数据包括受试者特征、研究设计方案、干预措施、试验结果、筹资渠道以及是否存在利益冲突等。共同主要终点是受试者至少有一次骨折（包括髋骨骨折）或者至少一次跌倒；利用相对风险将骨折和跌倒的数据与使用所有可用数据的意向治疗分析进行了比较。次要终点是腰椎、全髋关节、股骨颈、全身和前臂骨密度与基线的百分比变化。 

　　该研究纳入了81项报告骨折（n = 42）、跌倒（n = 37）或骨密度（n = 41）的随机对照试验（n = 53537名参与者）。汇总分析发现，维生素D对全骨折（36项试验； n = 44 790，相对风险1.00，95%CI，0.93-1.07）、髋部骨折（20项试验； n = 36 655，1.11，0.97-1.26）和跌倒的发生率（37次试验； n =34144，0.997，0.93-1.02）均无影响。补充高剂量维生素D、低剂量维生素D和服用剂量大于800 IU /天（亚组）的随机对照试验结果相似。汇总分析发现，任何部位的骨密度之间没有临床相关的组间差异（1至5年内变化范围为-0.16%至0.76%）。全骨折和跌倒的相对风险估测值为15%、10%、7.5%和5%（仅全骨折），均在相对风险的无效边界内，表明补充维生素D不会减少骨折或跌倒的发生率。髋部骨折的相对风险估测值为15%，介于无效边界和下限之间，这意味着有可靠的证据表明，维生素D补充剂不能减少髋部骨折的次数，且存在增加髋骨骨折风险的不确定性。髋骨骨密度、前臂骨密度和全身骨密度增加的相对风险估测值为0.5%，而腰椎骨密度、股骨颈骨密度增加的相对风险估测值为1.0%，均在无效边界的阈值，这些研究均证明，维生素D补充剂不会改变髋骨骨密度、前臂骨密度、全身骨密度、腰椎骨密度和股骨颈骨密度。 

　　研究结果表明，维生素D补充剂不能防止骨折和跌倒，对骨密度的影响也无临床意义。补充高剂量和低剂量维生素D的效果也无差异。因此，使用维生素D补充剂来维持或改善肌肉骨骼健康的证据并不充分。 

该研究由新西兰卫生研究委员会赞助。 

　　原文出处：Bolland MJ, Grey A, Avenell A. Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis[J]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Nov;6(11):847-858. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30265-1. 

　　链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293909