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柳叶刀子刊 | 粪便样本中SARS-CoV-2病毒RNA的长期存在

来源:2020-03-26

  The Lancet Gastroenterology & Hepatology319日在线出版了中山大学附属第五医院的通讯论文“Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples”。研究人员提供了在2020116日至315日期间招募中的中山大学附属第五医院98COVID-19患者的整个病程和隔离期的所有呼吸道和粪便样本的SARS-CoV-2实时RT-PCR结果;每1-2天收集一次呼吸和粪便样本(取决于粪便样本的可用性),直到获得两次连续的阴性结果;通过患者的官方病历,回顾了患者的人口统计学信息、潜在疾病、临床指标和治疗方法,发现即便是在患者呼吸道样本新冠病毒检测转阴性后,其粪便样本呈病毒阳性的时间仍可长达近5周。这表明该病毒仍在患者的胃肠道中活跃复制,并且在呼吸道中病毒清除后,有发生病毒粪口传播的风险。 

  研究人员从74例(76%)患者中收集了呼吸道和粪便样本。其中有33例(45%)的粪便样本核酸检测呈阴性,但是自首次出现症状以来其呼吸拭子平均持续阳性15.4天(SD 6.7)。而其他41例(55%)粪便样本核酸检测呈阳性,并且自首次出现症状后,呼吸道样本平均持续16.7天(SD 6.7)呈阳性,粪便样本平均持续阳性状态为27.9天(SD 10.7)。文章指出,值得注意的是,其中有1例患者的呼吸道样本变为阴性后连续33天粪便样本呈阳性,而有1例患者在首次出现症状后47天检测其粪便样本中的SARS-CoV-2 RNA呈阳性。 

    

    41SARS-CoV-2 RNA阳性粪便样本患者的咽拭子和粪便样本整个疾病过程的结果时间表(20201月至20203月) 

  该研究发现,胃肠道症状的存在与粪便样本病毒RNA阳性无关(p = 0.45),疾病严重程度与粪便样本病毒RNA阳性时间延长无关(p = 0.60),但是,抗病毒治疗与粪便样本中病毒RNA的存在呈正相关(p = 0.025)。文章称,由于可能会造成混淆,因此应谨慎解释这些关联。 

  研究数据表明,患者的呼吸道样本检测出SARS-CoV-2 RNA阴性后,粪便中病毒排放的时间可能长达近5周。作者们表示,尽管目前对新冠病毒的生存能力了解有限,但该病毒可在环境中存活数天,这就可能导致病毒的粪口传播,这种途径的传播案例之前已经出现在SARS(严重急性呼吸综合征)和MERS(中东呼吸综合征)病毒的传播中。 

  研究人员强烈建议在清除患者呼吸道样本中的病毒RNA后,使用实时RT-PCR进行常规粪便样本测试。如果住院或自我隔离患者的粪便样本检测呈阳性,则应采取严格的预防措施以防止传播。 

  研究人员表示,与任何新的传染病一样,人们对疾病的了解会随着疾病的发展而增加。数据表明,粪便样本对新冠病毒RNA的阳性率通常滞后于呼吸道样本。因此,作者们写道,我们不建议在现有的COVID-19诊断程序中增加对粪便样本的检测。但是,决定何时停止用于防止病毒从已经康复的患者中再次传播预防措施,对于医疗资源的管理至关重要。 

  研究者发现,患者的呼吸道样本结果变为阴性后,通常没有症状或症状很轻。然而,此前已经出现过无症状传播的情况,所以仍需警惕粪口传播的风险。 

  迄今为止,尚未有新冠病毒通过粪口途径传播的病例报告,这可能表明在检疫设施、医院或处于自我隔离状态时,不太可能通过这种途径被感染。但是,潜在的粪口传播的可能性可能会增加诸如旅社、宿舍、火车、公共汽车和游轮等封闭式居住场所的风险。 

  文章称,呼吸道传播仍然是SARS-CoV-2的主要途径,目前的证据还不足以为呼吸道样本结果阴性但粪便样本阳性的患者制定新的隔离措施。同时,在研究中使用核酸检测来确定病毒是否具有活性是困难的。接下来,需要在较晚的时间点,对粪便样本阳性持续时间较长的患者进行新鲜粪便样品的进一步研究,以进一步研究新冠病毒在粪便中的生存力和感染性。 

  

   (来源:病毒学界) 

  原文出处:Wu Y, Guo C, Tang L, et al. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar 19;. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30083-2. 

  链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32199469/