2015年5月2日的《The Lancet》刊载了一篇文章，对WHO消除肺结核（TB）的新战略进行了详细解读。 

　　2014年5月19日，第67届世界卫生大会（WHA）采纳了WHO的“2015年之后肺结核预防、治疗和控制的全球战略和目标”。这项2015年后全球肺结核战略（称为消除TB战略）在过去两年里成形。一系列利益相关者——从卫生部和国家肺结核计划到科技机构、金融发展合作伙伴、民间社团和健康支持者、非政府组织以及私营部门——均对其制订作出了贡献。战略的愿景是让世界不再受肺结核之苦，即零死亡、零发病和零痛苦（见消除TB战略汇总附录p 1）。 

　　实现现有肺结核防治办法的普及，仍不足以在二十年内消除该传染病。全球化投资和努力对于改善肺结核诊治和预防办法也必不可少。重视普及肺结核治疗与预防，消除卫生系统弱点和肺结核的社会因素，寻求改良肺结核防治办法和策略的研究和创新，构成最终消除TB战略的核心。 

　　过去二十年的成就奠定了进一步发展的基础。1995年的DOTS（短期直接观察治疗）战略扩大了高质量肺结核治疗方法的应用范围。2006年的消除TB战略通过社区参与、所有医疗提供者参与、加强卫生系统以及开展研究，拓宽了解决所有形式肺结核管理的范围，其中包括HIV相关和耐药肺结核。随后，实现了“遏制并开始扭转肺结核发病率”的肺结核相关千年发展目标；2000-2013年之间共拯救了37,000,000人的生命；制定了一种同时诊断肺结核和利福平耐药的新型快速分子检测法，并引入了两种新药。 

　　总之，对在可预见的未来实现传染病消除目标而言，目前全球肺结核发病率的2%年降低率太低。肺结核仍然是最致命的传染病。 

　　对全球肺结核控制所受的限制进行分析，发现了四大主要持续性障碍。首先，脆弱的卫生系统（包括未受监管的非国有部门）妨碍现有诊治方法在所有人群中的普及，全民医疗保险和社会保障的缺乏限制肺结核综合防治方法的提供，未使最需要者得到进一步改善。其次，贫穷、营养不良、移民和人口老龄化等决定因素增大了脆弱性，并维持感染和疾病周期。糖尿病、嗜酒和吸烟过度等非传染性健康问题进一步增大肺结核风险。第三，缺乏最佳方法——快速诊断疾病和潜伏感染的治疗点检测；缩短治疗时间的更好更快药物治疗法；预防疾病的疫苗——阻挡消除肺结核之路。第四，尽管国内筹资和外部融资机制大幅度增多，但未得到满足的融资需求削弱工作强度。新战略旨在利用2015年后发展议程的机会，尤其是与实现全民医疗保险和社会保障目标相关的机会，引发强烈的、系统的肺结核传染病消除响应，从而解决上述障碍。全球肺结核负担的一半以上以及全球多重抗药性肺结核负担的三分之二落在巴西、俄罗斯、印度、中国和南非以及其他新兴经济体肩上。在实现远大的全球目标之前，它们还需持续增大投入。 

　　2035年肺结核死亡数减少95%和肺结核发病率减少90%的雄心勃勃的目标以及实现该目标过程中完成既定的里程碑，需要政府在将消除TB战略付诸实际时遵循四个重要原则： 

　　（1）政府在监测和评估方面的引导管理职责和义务； 

　　（2）紧密联系民间社团组织和社区； 

　　（3）保护和促进人权、道德和公平； 

　　（4）开展全球合作，制定适应国家层面的战略和目标。 

　　战略通过协调三大关键领域的协作行动促进变革，这三大关键领域包括三个支柱和十个组成部分。第一个支柱——“完整的以患者为中心的预防和治疗”——侧重于所有肺结核患者的早期检测和治疗。 

　　第二个支柱——“成熟的政策和支持制度”——包括制定（如需要）和执行可以加强肺结核传染病全国响应的卫生和社会部门的政策。 

　　所设定的第二十年里程碑和目标的实现（肺结核传染病得以消除），主要取决于第三个支柱能否有效落实，第三个支柱呼吁“强化科研和创新”——从旨在开发新方法的基础研究到流行病学、卫生系统、社会和运筹研究，提高效率、引进创新、一雪前耻。 

　　显然，将战略落实到实处，将需要作出前所未有的努力，打破当前以计划为中心的响应的界限，使其成为系统的响应。制定全民医疗保险的肺结核敏感政策和加强监管框架等干预手段，要求干预超越国家肺结核计划。此外，需要解决社会决定因素、提供社会保障和缓解贫穷的行动，还将需要各部门之间的协调，以及与社区及民间社团紧密合作。 

　　WHO编制了若干循证指南，还将编制更多指南，以帮助消除TB战略项下规定的新干预措施在国家范围内落实。 

　　消除肺结核传染病是一个重要的卫生和发展目标，其实现指日可待。 

　　原文出处：Uplekar M, Weil D, Lonnroth K, et al. WHO's new end TB strategy[J]. Lancet. 2015 May 2;385(9979):1799-801. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60570-0.