2015年8月18日的《JAMA》刊载了一篇文章，文中研究者们报告并强调电子烟对中低收入国家国民健康造成的影响。  

　　对健康的影响 

　　电子烟支持者认为电子烟不仅是一种减少伤害的措施，还是可能优越于现有产品的戒烟辅助工具。这一观点本身有问题，原因如下。首先，缺乏电子烟有效帮助吸烟者戒烟的支持证据，因为随机临床试验发现使用电子烟和尼古丁的患者与使用安慰剂的患者在戒烟率上并没有显著差异。其次，电子烟制造商仅将电子烟视为一种戒烟工具而出售并未得到其营销活动的支持，营销经常面向未成年人和从未吸烟者。出售的尼古丁盒具有各种吸引年轻人的口味，如水果、糖和可乐。 

　　此外，电子烟将其产品当作烟草的安全替代品而错误地推出，因为这些产品不像纸烟那样依赖于高温燃烧。但新近获得的数据表明，这些设备使用的推进剂，如丙二醇或甘油，雾化时分解为甲醛和丙酮等已知的致癌物。电子烟像传统香烟一样，也产生二手蒸汽，附近的人会吸入，这对健康的影响尚未可知。而且，尼古丁极易上瘾，对血管和神经具有潜在危害。目前，电子烟尼古丁盒中使用的上百种调味剂所释放的毒素也缺乏相应的研究。 

　　电子烟的出现，也带来了新的健康问题。比如，一些产品有充气罐或盒，其中填充尼古丁的“电子液体”可以更换或混合，旨在自定义“抽电子烟”的体验。这些“电子液体”已经导致报道的意外事件大幅增大，儿童人群尤其如此，他们会将有味道的电子液体容器误认为是软性饮料或果汁。 

　　发展中国家的问题 

　　世界范围内，84%烟民居住在中低收入国家。烟草产品引起传染性和非传染性疾病，加重贫穷国家的双重疾病负担，这些国家尚未准备将有限的资源投入到两类流行病的防治中。由于电子烟看似技术复杂，人们普遍错误认为电子烟是高收入国家的特有问题。中低收入国家大众已经高度熟悉这些设备。比如，近期关于国际烟草控制调查研究的评估结果显示，大量成人了解电子烟，墨西哥为34%，巴西为35%，马来西亚为62%。估计马来西亚电子烟用户高达19%。接触香烟烟雾是低收入国家若干死亡主因的促成因素（如下呼吸道疾病和肺结核等等），还引起癌症和缺血性心脏疾病，这些正在成为发展中国家居民的死亡原因。 

　　电子烟对健康的影响，对中低收入国家卫生系统造成的压力重于对高收入国家卫生系统造成的压力。 相对于高收入国家，中低收入国家患者在更小的年纪罹患非传染性疾病并死于该类疾病，使家庭承受更大的经济压力。电子烟特有的危害，如无意食入可再填充的尼古丁液体，在农村地区情况严重，这里的急救医疗服务渠道有限。许多中低收入国家城市人口增长不受控制，造成空气污染、城市生活空间拥挤，接触二手蒸汽的可能性增大。政府高度腐败或低执法力度导致不能对合法和非法烟草及电子烟产品进行控制和监管。 

　　烟草行业的作用 

　　可能是为了应对传统香烟销售量的下降，烟草行业从去年开始关注电子烟。最大的公司已经收购许多小型电子烟公司，而其他公司则创造新产品，抢占这个细分市场的份额。这种发展令人担忧，因为事实证明，烟草行业在寻找吸引新烟民的新方法时，利用降低危害的策略来改善其公关形象。一篇近期综述介绍了贫穷国家可能会发生的一个令人不安的潜在情景：烟草公司可能会用廉价的电子烟来引诱新烟民，然后提高这些产品的价格，使他们无力购买，这本质上是鼓励烟民转向传统香烟。这些策略的实施在中低收入国家有据可查，调查发现这些国家存在着从未吸烟者参与活动——比如为吸引未成年人和年轻人而采取单支香烟销售或分摊其因购买打折香烟而产生的财务亏损。在中低收入国家对技术感兴趣的年轻人最有可能接受电子烟的吸烟行为，他们成为电子烟销售商关注的对象。跨国垄断企业市场规模大，可提供较低廉的电子烟，因此发展中国家更容易获取。近期美国商会所做的一个广告，揭露了为推动烟草在尼泊尔、牙买加、乌拉圭、摩尔多瓦、菲律宾和萨尔瓦多等国贫穷人群中的使用而进行的隐蔽式全球烟草游说。 

　　全球对电子烟的反应 

　　在许多国家，电子烟产品归类为消费品、管制药还是医疗器械尚未确定，因此对其法律管制存在问题。为逃避烟草管制，汽化器可与尼古丁盒和液体分开单独出售，进一步使问题复杂化。目前，巴西、乌拉圭、新加坡和非洲塞舌尔群岛全面禁止电子烟。其他国家禁止电子液体，限制广告，或对设备加以重税，但执行或将可变。值得注意的是，在禁止电子烟的国家名单上没有中国，这里有3亿烟民。全球卫生部门将高度关注中国政府如何处理这个问题，因为即便中国只有一小部分烟民接受电子烟，用户数量也将非常可观。中国对电子烟全面开放，世界上95%的电子烟在这里生产，有报道称，中国国有烟草公司计划建立自己的电子烟销售线。 

　　结论 

　　发展中国家不应低估电子烟在其国内的可用性和目标市场，应将电子烟纳入其医药监管委员会的管理范围。根据WHO的《烟草控制框架公约》第5.3条（就该领域中行业造成的利益冲突提出警告），中低收入国家有权将跨国烟草公司从这个监管过程中除名。国际非政府组织，如盖茨基金会和彭博减少烟草使用倡议，应支持这些工作，使电子烟立法的控制和执行保持连贯性。即使电子烟或将作为戒烟工具而拥有未来，目前也没有证据支持这一用途。必须在低收入国家，尤其是在当前缺乏数据的非洲和南亚中，针对这些设备的了解程度、使用模式和潜在危害开展更严格的研究。 

　　原文出处：Chang AY, Barry M. The Global Health Implications of e-Cigarettes[J]. JAMA. 2015 Aug 18;314(7):663-4. doi: 10.1001/jama.2015.8676.