在人类健康发展的历史长河中，疫苗发挥了不可替代的作用，取得了许多里程碑式的成就。 

　　1979年，通过全世界范围内的大规模免疫接种，曾经导致每年千万人死亡的天花被消灭。 

　　自1988年以来，全球脊髓灰质炎发病率下降了99%，从1988年的35万例减少到2010年的1 352例；有脊髓灰质炎暴发的国家从超过125个减少到3个。 

　　新生儿破伤风死亡人数也从1988年的79万例减少到2010年的5.9万例。 

　　通过接种疫苗，每年可预防200万～300万例死亡，传染病的预防和控制取得了显著成效。因此，疫苗被认为是人类抵抗传染病的最成功、最具有成本效益的公共卫生干预策略。在1999年CDC选出的20世纪最伟大的十项公共卫生成就中，疫苗便是其中之一。 

　　然而，随着社会和经济的不断发展，人类所面临的健康问题也发生了明显改变。从1973年到2005年，我国传染病和母婴疾病发病率和死亡率显著下降，两者在总死亡中的比重已从27.8％下降到5.2%。 

　　与此同时，以心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等为主的慢性病患者则迅速增加，成为主要的疾病负担。《中国慢性病防治规划纲要（2012–2015）》指出，我国现有慢性病确诊病例2.6亿人，由慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担占所有疾病总负担的70%。慢性病病程长、流行广、费用贵、致死致残率高，严重威胁劳动力人口健康，若不及时有效控制，将成为社会发展的重大阻碍。 

　　慢性病不同于有确切病因的传染性疾病，它的发生发展与遗传、环境、生活方式等多方面因素有关。当前，人们对慢性病的行为危险因素如身体活动不足、膳食结构不合理、吸烟、酗酒等已有充分认识，并开展了许多相关方面的研究，采取了一些有效的干预措施。 

　　为应对慢性病的流行，各学科专家也曾构想研发针对诸如肥胖、吸烟、高血压、糖尿病的疫苗。到目前为止，多个研究机构已开展了肥胖疫苗的研究，人们设想通过注射疫苗调整食欲、增加能量消耗来控制肥胖的发生。 

　　然而肥胖的发生机制十分复杂，尽管有动物试验显示，生长激素抑制剂疫苗可以使高脂膳食小鼠体重增长程度降低[5]，但这种疫苗也可能影响机体正常功能，从而产生副作用，比如导致厌食症或食欲衰退。目前这方面的研究仅处于初步探索阶段，面临着许多尚未解决的问题，前景并不明朗。 

　　然而，大量研究也证实慢性病与许多传染性疾病有着共同的病因，相互之间存在重要关联，如乙型肝炎病毒与肝癌、幽门螺杆菌与胃癌、人乳头状瘤病毒与宫颈癌等。 

　　同时有证据表明，慢性病患者对各类传染性疾病的易感性显著升高，罹患传染性疾病时不良结局的风险明显增加，如糖尿病患者感染肺炎、结核的几率都明显高于同条件的健康成年人，而前者感染肺炎或流感后死亡风险也显著增加。 

　　针对这些感染因素，疫苗是有效的预防控制措施。越来越多的证据也表明，慢性病患者或健康人群有针对性地接种疫苗确可预防与感染相关的肿瘤，减少因感染所致的不良结局及相应的医疗费用。 

　　因此，通过有效预防感染，疫苗可以帮助缓解慢性病进展，保障慢性病患者生活质量、延长寿命。本期《免疫接种对控制慢性病的作用综述》一文对感染因素与慢性病共同作用、对慢性病影响以及接种疫苗的成效等做了系统详尽的回顾。 

　　WHO《预防控制非传染性疾病全球行动计划(2013–2020)》指出，通过包括免疫接种（如针对乙型肝炎、人类乳头状瘤病毒、麻疹、风疹、流感的疫苗）在内的预防、诊断、治疗和控制策略防控传染病，基于人群的卫生服务可以降低慢性病的负担和影响。国家系统提供人类乳头状瘤病毒、乙型肝炎疫苗已被纳入全球慢性病综合监测框架中。 

　　此外，一些学术组织也对不同慢性病的免疫接种提出了相应建议，包括针对糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病等患者的免疫接种建议。预计未来，针对感染性因素采取更多措施将逐步成为国家应对慢性病挑战的重要策略。疫苗或可成为慢性病防控的重要手段。 

　　  

　　（来源：中华医学杂志社读者会员俱乐部） 

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