一项新的研究显示，大剂量维生素D补充并不会改善下肢功能，同时还会增加老年人跌倒风险。该研究结果由苏黎世大学医院的Heike A.Bischoff-Ferrari等人在线发表于2016年1月4日的JAMA内科学杂志。 

　　这项研究包括200名年龄超过70岁的男性和女性，在上一年经历了至少一次低创伤性摔倒。研究对两组每月高剂量维生素D与标准24,000 IU剂量组（相当于目前推荐的每天800单位）进行比较。 

　　研究结果显示，服用高剂量维生素D的患者在下肢功能方面没有改善，并且更可能在随后的一年中出现再发跌倒（P=0.048）。 

　　“出乎我们的意料，我们发现，使用标准剂量维生素D[24000 IU/月]的参与者在下肢功能方面改善最多，并且与两个高剂量组相比，存在最低的跌倒几率及最少的跌倒次数。我们的数据支持了对于70岁及以上维生素D缺乏的老人每月补充24,000 IU维生素D的有效性和安全性。”Bischoff-Ferrari表示。 

　　在述评中，来自加州太平洋医疗中心研究所的Steven R Cummings等人表示，有数据支持给予疗养院老人每日800 IU维生素D和每日1200mg钙补充剂的建议。“目前尚不能确定，任何剂量的维生素D补充是否会降低社区居住的老年人跌倒或骨折风险。” 

　　此外，Cummings等人补充，由于数据也不支持在其它公认的健康益处，如心血管疾病或癌症的预防中使用维生素D补充剂，“谨慎的做法是，从均衡的饮食与其他食物的维生素中摄入推荐量的维生素D。” 

　　但是Bischoff-Ferrari同样表示：“我们认为，述评中说在不应当给予维生素D这一结论被夸大了。”并且指出，“很可能许多社区居住的老年人25-羟基维生素D水平接近理想范围，即21～30ng/mL，并且不需要进一步的补充。然而，世界人口中大约50%的人预计将低于此范围，并将有可能从补充中获益。” 

　　标准剂量效果最佳 

　　在这项单中心双盲试验中，患者被随机分至下列组中：每月一次在5mL的饮料中给予24000 IU维生素D3（相当于每天800 IU）加3个安慰剂胶囊；每月饮料中给予60000 IU维生素D3（相当于每天2000 IU）加3个安慰剂胶囊；每月饮料中给予24000 IU维生素D3，加2个维生素D3胶囊，每个胶囊中包括12000 IU，再加一个含300μg骨化二醇（维生素的肝脏代谢产物）的胶囊。 

　　主要结局是经过验证的简易体能状况量表（SPPB）评分，通过步行速度评估下肢功能，连续座椅支撑及平衡测试。患者25(OH)D水平至少到达30ng/mL（建议达到健康获益的水平）在次要结局中。 

　　研究参与者的平均年龄为78岁，其中2/3为女性。所有人均报告称前一年出现过跌倒。基线时共有58%参与者为维生素D缺乏（少于20ng/mL）。 

　　调整基线25(OH)D水平、年龄、性别及BMI后，60000 IU和24000 IU/骨化二醇组的参与者，在12个月时25(OH)D水平达到至少30ng/mL的百分比明显高于24000 IU对照组（80.8%、83.3% vs 54.7%，P=0.001）。 

　　平均SPPB分数在各个治疗组之间没有差异（P=0.26）；与标准剂量组相比，高剂量组的连续座椅支撑测试结果改善更少。 

　　在12个月间，200名患者中60.5%的患者出现了跌倒。在两个高剂量维生素组中，跌倒发生率明显高于标准剂量组——60000 IU组为66.9%，24000 IU/骨化二醇组为66.1%，而标准剂量组仅为47.8%（P=0.048）。平均跌倒次数分别为1.47、1.24和0.94（P=0.09）。 

　　基线时不缺乏维生素D的老人在60000 IU剂量组跌倒次数增加最明显（平均1.65，P=0.02）。 

　　维生素D水平最高者跌倒风险增加5倍 

　　在12个月的随访中，25(OH)D水平最高的参与者（44.7～98.9ng/mL），与25(OH)D水平最低（21.3～30.3ng/mL）的参与者相比跌倒几率高5.5倍（P<0.001）。 

　　Bischoff-Ferrari表示，对于此前出现过跌倒的老年人，预防其跌倒有可能存在一个维生素D的治疗范围。“事实上，我们的研究指出25(OH)D水平在21～30ng/mL之内为最佳，因为血清25(OH)D水平在21ng/mL以下或在45ng/mL以上都与跌倒风险增加有关。”换言之，在本研究中使用的高剂量维生素D每月一次可能并无获益。 

　　“高剂量维生素D背后或多或少对肌肉功能和跌倒产生不利影响的机制仍然不明，尚需进一步研究。” 

　　  

　　（来源：医脉通） 

　　原文出处：Heike A. Bischoff-Ferrari, Bess Dawson-Hughes, et al. Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline[J]. JAMA Intern Med. Published online January 04, 2016. 

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