目前，有关停止宫颈癌筛查的年龄的经验证据少之又少。一般而言，全球范围内停止宫颈癌筛查的建议年龄是50-70岁。然而，老年女性的宫颈癌发病率和死亡率仍居高不下。研究者们使用筛查宫颈癌的马尔可夫模型（Markov模型）估测不同年龄、采用不同方式取消筛查的女性罹患宫颈癌的剩余生命年限的终生风险，旨在为发达国家停止宫颈癌筛查的年龄提供意见参考。研究发表在2018年11月1日的《The Lancet. Oncology》上。 

　　在该建模研究中，研究者们搭建了宫颈癌的自然史和筛查的状态转换模型（Markov模型）。利用加拿大省级注册管理机构和调查数据对该模型进行了搭建、校准和验证。为了在该模型中模拟年龄结构群体，每年将236,564名女性（2012年20-24岁的加拿大女性人口的五分之一）的数据纳入该模型，并且相继建模。模型中连续队列的年龄差为10岁，构成一个10岁至100岁的女性年龄结构群体。进行了子宫全切除术的女性不属于本研究的研究对象。研究者们使用加拿大统计局的数据对模型进行了人乳头瘤病毒（HPV）感染和宫颈癌发病率的校准，该数据汇编了13个省级注册管理机构的数据。研究者们选择了三阶进展性宫颈上皮内瘤变模型，该模型包含病变严重程度导致的管理和治疗决策差异。模拟了四种高风险HPV感染组：HPV16和HPV18感染；HPV31，HPV33，HPV45，HPV52和HPV58感染；HPV35，HPV39，HPV51，HPV56，HPV59，HPV66和HPV68感染；以及一组可能致癌的其他HPV感染。评估了在不同年龄停止筛查并使用不同筛查方法的未接种疫苗的老年女性在5年内、10年内以及剩余生命年限终生罹患宫颈癌的风险。 

　　年龄在80岁到84岁之间的女性患宫颈癌的风险被低估71%（不包括接受过子宫切除手术的女性）。该研究模型预测，在45名未接种过HPV疫苗且从未接受过筛查的妇女中，有1名（1/45）有终生患宫颈癌的风险（百分位间隔为95%，1/32至1/64）。25岁至69岁的女性在未接种HPV疫苗的情况下，若每3年都坚持进行一次细胞学检查，患宫颈癌的终生风险可降低至1/532（百分位间隔为95%，1/375至1/820）。将女性停止细胞学检查的年龄从55岁提高到75岁能够降低患癌风险。如果一名检查史不明的70岁女性停止检查，其平均剩余生命风险为1/588（<1%；百分位间隔为95%，1/451至1/873）。如果她的细胞学检查结果为阴性，那么她在70岁时的剩余生命风险将降低至1/1206（降低2.0倍；百分位间隔为95%，1/942至1/1748）；如果她的HPV检测结果为阴性，那么她在70岁时的剩余生命风险将降低至1/6525（降低12.9倍；百分位间隔为95%，1/3167至1/18664）；如果她的细胞学检查和HPV检测均为阴性，那么她在70岁时的剩余生命风险将降低至1/9550（降低18.1倍；百分位间隔为95%，1/4928至1/23228）。 

　　通过细胞学筛查降低宫颈癌风险的年龄可以达到75岁，不过随着年龄的增加，筛查的作用递减。未接种过宫颈癌疫苗且具有宫颈的女性在55岁以后终生患宫颈癌的风险低与致癌HPV检测退出试验、HPV检测和细胞学检查的阴性结果有关。 

　　该研究由加拿大卫生研究院赞助。 

　　原文出处：Malagón T, Kulasingam S, Mayrand MH, et al. Age at last screening and remaining lifetime risk of cervical cancer in older, unvaccinated, HPV-negative women: a modelling study[J]. Lancet Oncol. 2018 Nov 1. pii: S1470-2045(18)30536-9. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30536-9. 

　　链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30392810