高血压是全球和中国因心血管原因死亡的常见危险因素。随着人口老龄化，确定老年高血压患者收缩压的治疗目标已成为研究的重点。收缩压降低老年高血压患者心血管风险的适当目标尚不清楚。2021年8月30日，中国医学科学院/北京协和医学院阜外医院张伟丽及蔡军共同通讯在国际顶级医学期刊NEJM（IF=91.25）在线发表题为“Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension”的研究论文，在这项多中心、随机、对照试验中，将 60 至 80 岁的中国高血压患者分配到收缩压目标为 110 至低于 130 mmHg（强化治疗）或目标为 130 至低于 150mmHg（标准处理）。主要结局是卒中、急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死和因不稳定心绞痛住院）、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、心房颤动或心血管原因死亡的复合结局。 

　　在筛选合格的 9624 名患者中，8511 名参加了试验； 4243 人被随机分配到强化治疗组，4268 人被随机分配到标准治疗组。随访 1 年时，强化治疗组的平均收缩压为 127.5 mmHg，标准治疗组为 135.3 mmHg。在中位随访 3.34 年期间，强化治疗组 147 例患者 (3.5%) 发生主要结局事件，而标准治疗组发生主要结局事件为 196 例患者 (4.6%)（风险比，0.74 ；95% 置信区间 [CI]，0.60 至 0.92；P=0.007)。主要结局的大多数单个组成部分的结果也有利于强化治疗：卒中的风险比为 0.67（95% CI，0.47 至 0.97），急性冠脉综合征 0.67（95% CI，0.47 至 0.94），急性失代偿期心力衰竭 0.27（95% CI，0.08 至 0.98），冠状动脉血运重建 0.69（95% CI，0.40 至 1.18），心房颤动 0.96（95% CI，0.55 至 1.68），心血管原因死亡 0.72（95% CI， 0.39 到 1.32）。除了低血压的发生率在强化治疗组中更高之外，两组的安全性和肾脏结局的结果没有显著差异。 

　　总之，该研究发现在老年高血压患者中，收缩压目标为 110 至低于 130 mmHg 的强化治疗导致心血管事件的发生率低于目标为 130 至 150 mmHg 的标准治疗。 

　　

　　高血压是全球和中国因心血管原因死亡的常见危险因素。随着人口老龄化，确定老年高血压患者收缩压的治疗目标已成为研究的重点。当前指南-基于对老年患者收缩压目标的建议仍然不一致。美国医师学会/美国家庭医师学会指南中的目标低于 150 mmHg，欧洲指南中的目标为 130 至 139 mmHg,美国心脏病学会/美国心脏协会指南低于 130 mmHg。 

　　在收缩压干预试验 (SPRINT) 中，与标准血压控制（目标，<140 mmHg）相比，强化血压控制（收缩压目标，<120 mmHg）观察到了令人印象深刻的心血管益处，即使是 75 岁或 75 岁以上的患者。 一项荟萃分析表明，收缩压目标低于 130 mmHg 与心血管事件和死亡风险降低相关，尤其是在高危人群中。然而，最近的大规模观察性研究表明，将老年患者的收缩压降至 130 mmHg以下时应谨慎使用。此外，治疗依从性下降和随后的不良反应应考虑与降低收缩压目标相关的药物。 

　　值得注意的是，仅依赖于就诊期间获得的血压测量值（诊室血压）的心血管风险评估是不够的，因为血压在短期和长期范式中都不同。最近的指南强调在家获得的血压测量值（家庭血压）在高血压管理中的重要性。 

　　因此，该研究进行了 STEP（老年高血压患者的血压干预策略）试验，以评估在中国 60 至 80 岁高血压患者中强化治疗（收缩压目标，110 至 <130 mmHg）是否比标准治疗（目标，130 至 <150 mmHg）更能降低心血管风险。此外，该研究使用基于智能手机的应用程序 (app) 在随访期间检查家庭血压，作为随访期间血压监测的辅助手段。 

　　在这项多中心、随机、对照试验中，将 60 至 80 岁的中国高血压患者分配到收缩压目标为 110 至低于 130 mmHg（强化治疗）或目标为 130 至低于 150mmHg（标准处理）。主要结局是卒中、急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死和因不稳定心绞痛住院）、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、心房颤动或心血管原因死亡的复合结局。 

　　在筛选合格的 9624 名患者中，8511 名参加了试验； 4243 人被随机分配到强化治疗组，4268 人被随机分配到标准治疗组。随访 1 年时，强化治疗组的平均收缩压为 127.5 mmHg，标准治疗组为 135.3 mmHg。在中位随访 3.34 年期间，强化治疗组 147 例患者 (3.5%) 发生主要结局事件，而标准治疗组发生主要结局事件为 196 例患者 (4.6%)（风险比，0.74 ；95% 置信区间 [CI]，0.60 至 0.92；P=0.007)。主要结局的大多数单个组成部分的结果也有利于强化治疗：卒中的风险比为 0.67（95% CI，0.47 至 0.97），急性冠脉综合征 0.67（95% CI，0.47 至 0.94），急性失代偿期心力衰竭 0.27（95% CI，0.08 至 0.98），冠状动脉血运重建 0.69（95% CI，0.40 至 1.18），心房颤动 0.96（95% CI，0.55 至 1.68），心血管原因死亡 0.72（95% CI， 0.39 到 1.32）。除了低血压的发生率在强化治疗组中更高之外，两组的安全性和肾脏结局的结果没有显著差异。 

　　总之，该研究发现在老年高血压患者中，收缩压目标为 110 至低于 130 mmHg 的强化治疗导致心血管事件的发生率低于目标为 130 至 150 mmHg 的标准治疗。 

　　

    （来源：iNature） 

　　原文出处：Weili Zhang, Shuyuan Zhang, Yue Deng, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension[J].NEJM. August 30, 2021.DOI: 10.1056/NEJMoa2111437. 

　　链接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111437?query=featured_home