建成环境对人群健康具有潜在影响，但现有证据较为有限，且主要局限于高收入国家的城市区域。2024年9月27日的《The Lancet. Global health.》刊载了一项研究，旨在通过前瞻性城乡流行病学（Prospective Urban and Rural Epidemiology ,PURE）研究，分析21个不同发展水平国家城乡社区的建成环境特征及其与肥胖的关联性。 

　　该研究采用标准化摄影方案采集环境影像资料。运用经验证的社区健康环境图像评估工具（EPOCH）对安全性、步行友好度、环境美化程度和社区秩序等方面进行评估。通过建立综合建成环境评分体系（总分0-20分）对各维度进行整合评估。采用多层次回归模型分析建成环境特征（单因素及综合评分）与肥胖（体重指数>30kg/m²）的关联性，并对个体、家庭和社区水平的混杂因素进行校正。同时探讨步行行为对上述关联的中介效应。 

　　该研究最终纳入530个社区的143,338名研究对象。高收入国家的综合建成环境评分（均值13.3分，标准差2.8）显著高于其他地区（10.1分，2.5）和城市社区（11.2分，3.0）。高收入国家中超过60%的社区配备完善的行人安全设施（包括斑马线、人行道和交通信号灯）。在非高收入国家，城市社区的人行道覆盖率（209个中的176个，占84%）明显高于农村社区（209个中的59个，占28%）。在290个城市社区中，仅15个（5%）设有专用自行车道。在全部530个社区中，372个（70%）存在垃圾废弃物和涂鸦现象，103个（19%）的建筑物存在失修情况。综合建成环境评分与肥胖率呈显著负相关：高分组相较低分组的相对危险度（RR）为0.58（95%置信区间：0.35-0.93；p=0.025），且呈现显著的剂量-反应关系（RR=0.85，95%置信区间：0.78-0.91；p<0.0001）。这种关联在城市（RR=0.85，0.77-0.93；p=0.0007）和农村地区（RR=0.87，0.78-0.97；p=0.015）均具有统计学意义。具体环境要素中，社区美化（RR=0.75，95%置信区间：0.61-0.92；p=0.0066）、自行车专用道（RR=0.58，0.45-0.73；p<0.0001）、行人安全设施（RR=0.75，0.62-0.90；p=0.0018）和交通信号系统（RR=0.68，0.52-0.89；p=0.0055）与较低的肥胖率相关。相反，社区环境失序与较高的肥胖率显著相关（RR=1.48，95%置信区间：1.17-1.86；p=0.0010）。 

　　经影像资料记录的社区建成环境特征（包括自行车专用道、行人安全保障措施、环境美化程度、交通密度和社区秩序）在校正混杂因素后与肥胖显著相关，且这种关联在城市社区较农村社区更为显著。这种基于摄影评估的研究方法为探索建成环境对健康影响提供了创新性思路。 

　　原文出处：Corsi DJ, Marschner S, Lear S, et al. Assessing the built environment through photographs and its association with obesity in 21 countries: the PURE Study. Lancet Glob Health. 2024 Nov;12(11):e1794-e1806. doi: 10.1016/S2214-109X(24)00287-0. Epub 2024 Sep 27. Erratum in: Lancet Glob Health. 2024 Nov;12(11):e1763. doi: 10.1016/S2214-109X(24)00426-1. PMID: 39348833; PMCID: PMC11483223.