新冠疫情导致英国肿瘤诊疗服务从筛查到治疗的全流程均受到严重冲击。患者因错过诊断或就医可能面临包括死亡风险增加在内的长期健康隐患，令人堪忧。然而，目前尚缺乏针对封控政策对不同诊断人群的国家肿瘤医疗服务供给影响的系统性研究。2024年10月的《The Lancet. Digital health》刊载了一项研究，旨在系统评估肿瘤患者群体的就诊模式变化，通过对就诊量和诊疗频次按时间暴露和患者特征进行分层分析，深入探讨这些变化对肿瘤特异性死亡率的影响。 

　　该研究采用回顾性、横断面、分阶段时间序列分析方法，整合了1998年1月1日至2021年6月17日期间与医院及死亡登记系统关联的基层医疗数据。研究者们对英国新冠疫情不同阶段中按患者特征（多重贫困指数、种族、年龄、合并症数、医疗机构所属区域、确诊时间和肿瘤分型）分层的就医变化进行描述性分析。研究将新冠疫情分为以下阶段：疫情前期（2018年1月1日至2020年3月22日）、首轮封控期（2020年3月23日至6月21日）、低限制期（2020年6月22日至9月20日）、二轮封控期（2020年9月21日至2021年1月3日）、三轮封控期（2021年1月4日至3月21日）及解封期（2021年3月22日至3月31日）。分析重点关注就诊量和诊疗频次的变化趋势，并将其与肿瘤特异性死亡率趋势进行对比。最后，以2020年3月23日封控措施实施为干预点，采用自回归积分滑动平均模型进行中断时间序列分析。 

　　研究纳入561,611例符合条件患者，共计7,964,685次就诊记录。首轮封控期间，就诊量中位数较疫情前下降35.30%（四分位区间：-36.10%至-34.25%），随后在低限制期回升4.38%（2.66%至5.15%）。二轮（-48.71%［-49.54%至-48.26%］）和三轮（-71.62%［-72.23%至-70.97%］）封控期间就诊量降幅进一步提升。解封后就诊量增加4.48%（3.45%至7.10%）。首轮封控期间诊疗频次中位数上升31.32%（25.10%至33.60%），而低限制期则略降0.25%（-1.38%至1.68%）。二轮（-33.89%［-34.64%至-33.18%］）和三轮（-4.98%［-5.71%至-4.00%］）封控期间诊疗频次下降，解封后激增416.16%（409.77%至429.77%）。值得关注的是，多个统计周期内，周就诊量同比下降与肿瘤特异性死亡率同比上升呈现对应关系。总体而言，疫情期间肿瘤患者就诊量较疫情前显著减少（首轮封控减少24,070.19次，p<0.0001；低限制期减少19,194.89次，p<0.0001；二轮封控减少31,311.28次，p<0.0001；三轮封控减少43,843.38次，p<0.0001；解封期减少56,260.50次，p<0.0001）。 

　　该研究结果显示，英国新冠疫情期间的封控措施对肿瘤医疗服务可及性产生显著负面影响。疫情各阶段中，众多肿瘤患者群体的就诊量和诊疗频次均呈现下降趋势。就诊量减少可能导致肿瘤诊断、治疗和随访延迟，使相关人群面临更高的不良预后风险，包括肿瘤特异性死亡率升高。该研究探讨了可能影响医疗服务供给趋势的关键因素，为高风险人群的临床随访提供参考依据，同时为未来相关患者的医疗政策调整提供决策支持。 

　　原文出处：Tan YY, Chang WH, Katsoulis M, Denaxas S, King KC, Cox MP, Davie C, Balloux F, Lai AG. Impact of the COVID-19 pandemic on health-care use among patients with cancer in England, UK: a comprehensive phase-by-phase time-series analysis across attendance types for 38 cancers. Lancet Digit Health. 2024 Oct;6(10):e691-e704. doi: 10.1016/S2589-7500(24)00152-3. PMID: 39332853.