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不健康生活方式增冠心病风险，残余胆固醇是“助推器”，柳叶刀子刊研究
（RC），是指除了高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）之外的其他胆固醇含量。不健康生活方式会增加冠心病风险，但残余胆固醇在这一过程中的影响还不明确。
近日，发表于柳叶刀子刊上的一项大规模人群队列研究表明，残余胆固醇在不健康生活方式人群的冠心病发病风险中扮演重要角色。
该研究纳入104,867名无冠心病的人，在长达9.2年的中位随访期内，2484人发生心梗，3570人患冠心病。
研究者评估了吸烟、身体活动、饮酒和健康饮食依从性等生活方式因素，并通过中介分析探究残余胆固醇对冠心病风险的影响。
结果显示，当前吸烟、低身体活动和健康饮食依从性低均与较高的残余胆固醇水平相关。
进一步分析发现，残余胆固醇在不健康生活方式导致的冠心病风险增加中起重要作用。
对于吸烟人群，残余胆固醇可解释15%的心梗额外风险和16%的冠心病额外风险；在低身体活动人群中，这一比例分别为20%和21%；在健康饮食依从性低的人群中，则分别为12%和14%。
研究还发现，高酒精摄入与较低的残余胆固醇水平相关。
研究者分析，血液中较高的残余胆固醇反映了极低密度脂蛋白（VLDL）颗粒浓度较高，这些颗粒更易穿透动脉内膜并引发炎症和泡沫细胞形成，进而导致动脉粥样硬化斑块产生，增加冠心病风险。
阜外医院李建军曾在本刊撰文称，“没有胆固醇就没有动脉粥样硬化”，没有血管壁的炎症，也难以启动动脉粥样硬化”，降低胆固醇与减轻炎症反应，被视为冠心病防治的两大基本策略。
该研究强调了残余胆固醇和健康生活方式在冠心病一级预防中的重要性。改善生活方式，如戒烟、增加身体活动、调整饮食结构等，对于降低残余胆固醇水平和预防冠心病至关重要。对于难以改变生活方式的人群，药物治疗也可作为选择，如降低低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药物、PCSK9抑制剂、依折麦布以及降低甘油三酯和残余胆固醇的贝特类药物和鱼油。
（来源：中国循环杂志）
参考文献：
[1]Association of remnant cholesterol with unhealthy lifestyle and risk of coronary heart disease: a population-based cohort Study. The Lancet Regional Health-Europe,
2025: 101223
[2] 李建军. 血脂异常与动脉粥样硬化关系的现代观念. 中国循环杂志, 2022, 37: 212-214. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.03.002.